Αντιμετώπιση ενός εθισμού σε παυσίπονα

Ο εθισμός στα οπιοειδή δεν είναι ηθική ή ψυχική αδυναμία . Είναι μια χρόνια πάθηση που προκύπτει από αλλαγές στον εγκέφαλο σε ευαίσθητους ανθρώπους. Μόλις αναπτυχθεί ο ναρκωτικός εθισμός, η διαφυγή από τον κύκλο αποτοξίνωσης και υποτροπής είναι συνήθως μια μακροπρόθεσμη διαδικασία.

Η κατάργηση της χρήσης ναρκωτικών με συνταγή απαγορεύει πολύ περισσότερο από τη θέληση . Ευτυχώς, τα φάρμακα και η παροχή συμβουλών μπορούν να βελτιώσουν τις πιθανότητες επιτυχίας. Τα νεότερα φάρμακα όπως η βουπρενορφίνη (μερικές φορές σε συνδυασμό με ναλοξόνη , ένας συνδυασμός που ονομάζεται Suboxone), η ναλτρεξόνη (που χορηγείται από το στόμα ως φάρμακο Revia ή με μηνιαία ένεση που ονομάζεται Vivitrol ) και παραδοσιακές θεραπείες όπως η μεθαδόνη μαζί με προγράμματα 12 βημάτων βοηθούν χιλιάδες άτομα Στο δρόμο της ανάκαμψης.
Φυσική Εξάρτηση και Αποτοξίνωση

Ο εθισμός στα ναρκωτικά οδηγεί σε πραγματικές αλλαγές σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου . Η συνταγογραφούμενη τοξικομανία μεταβάλλει τα κυκλώματα που είναι υπεύθυνα για τη διάθεση και τη "ανταμοιβή" των συμπεριφορών.

Επιπλέον, η μακροχρόνια κατάχρηση συνταγογραφούμενων φαρμάκων επηρεάζει ουσιαστικά όλα τα συστήματα του σώματος. Η διακοπή της παροχής απότομα οδηγεί σε συμπτώματα στέρησης οπιοειδών.

Τα συμπτώματα της απόσυρσης οπιοειδών περιλαμβάνουν:

    Η λαχτάρα για τα ναρκωτικά
    Διάρροια
    Μεγάλοι μαθητές
    Χασμουρητό
    Κοιλιακό άλγος
    Φραγκοστάφυλα και χυλός (η προέλευση της φράσης "κρύα γαλοπούλα")
    Ναυτία και έμετος
    Πόνοι σώματος
    Αναταραχή και σοβαρές αρνητικές διαθέσεις

Αλλά για κάποιον που έχει καθιερωμένο ναρκωτικό εθισμό, ένας κατάλογος συμπτωμάτων δεν καταγράφει την αγωνία της απόσυρσης οπιοειδών. Το σύνδρομο είναι έντονα δυσάρεστο και οι άνθρωποι θα κάνουν σχεδόν τίποτα για να το αποφύγουν.

Η αφαίρεση οπιοειδών διαρκεί από ώρες έως αρκετές ημέρες - και μερικές φορές εβδομάδες - ανάλογα με το πόσο και πόσο ένα άτομο έχει χρησιμοποιήσει το φάρμακο επιλογής του. Αφού τα έντονα αρχικά συμπτώματα υποχωρήσουν, κάποια σωματική και πνευματική δυσφορία μπορεί να επιμείνει για εβδομάδες.
Φάρμακα για απόσυρση οπιοειδών

Η απόσυρση οπιοειδών είναι δύσκολο να αντέξει και είναι ένας σημαντικός λόγος υποτροπής και συνεχούς κατάχρησης συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των συμπτωμάτων απόσυρσης οπιοειδών κατά τη διάρκεια της αποτοξίνωσης, χαλαρώνοντας το άτομο από φυσική εξάρτηση:

Η μεθαδόνη είναι ένα μακροχρόνιο οπιοειδές φάρμακο. Ενεργοποιεί τους ίδιους υποδοχείς οπιοειδών με άλλα ναρκωτικά, εξαλείφοντας αποτελεσματικά τα συμπτώματα απόσυρσης. Η παροχή της σωστής δόσης μεθαδόνης αποτρέπει τα συμπτώματα απόσυρσης οπιοειδών και διευκολύνει την επιθυμία ναρκωτικών αλλά δεν παρέχει την ευφορία. Η δόση μπορεί να μειωθεί αργά, απελευθερώνοντας το άτομο από σωματική εξάρτηση χωρίς συμπτώματα στέρησης. Η μεθαδόνη είναι η πιο αποτελεσματική γνωστή θεραπεία για τον εθισμό στα ναρκωτικά.
Συνεχίζεται

Μόνο η βουπρενορφίνη ( Subutex ) ή η βουπρενορφίνη συν ναλοξόνη (Suboxone) είναι ένα νεότερο φάρμακο που βοηθά στην αποτοξίνωση από τον εθισμό στα οπιοειδή. Η βουπρενορφίνη ενεργοποιεί τους υποδοχείς οπιοειδών, μειώνοντας την επιθυμία των ναρκωτικών και αποτρέποντας την απόσυρση. Η ναλοξόνη βοηθά στην πρόληψη της κατάχρησης του φαρμάκου. Το Subutex χρησιμοποιείται συνήθως για οξεία αποτοξίνωση με οπιοειδή, ενώ το Suboxone χρησιμοποιείται είτε για οξεία αποτοξίνωση είτε για συντήρηση αποτροπής της υποτροπής των οπιούχων.

Η κλονιδίνη είναι φάρμακο για την αρτηριακή πίεση που δρα στον εγκέφαλο . Η κλονιδίνη μειώνει τις επιδράσεις της αντίδρασης "πάλης ή πτήσης", η οποία ενεργοποιείται υπερβολικά κατά τη διάρκεια της απόσυρσης οπιοειδών. Ωστόσο, η κλονιδίνη δεν μειώνει την επιθυμία για φάρμακα και είναι λιγότερο αποτελεσματική όταν χρησιμοποιείται μόνη της.

Τα προγράμματα "ταχείας αποτοξίνωσης" ισχυρίζονται ότι επιταχύνουν τη διαδικασία αποτοξίνωσης και απόσυρσης οπιοειδών, δίνοντας μεγάλες δόσεις φαρμάκων που εμποδίζουν τα οπιοειδή. Ορισμένα προγράμματα τοποθετούν έναν εξαρτημένο υπό γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποτοξίνωσης. Αυτά τα προγράμματα δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικότερα από τις παραδοσιακές μεθόδους αποτοξίνωσης και μπορεί να είναι πιο επικίνδυνα.
Θεραπεία Συντήρησης Μετά την Αποτοξίνωση

Η ολοκλήρωση της αποτοξίνωσης υπονομεύει τις φυσικές επιδράσεις του ναρκωτικού εθισμού και της απόσυρσης οπιοειδών. Αλλά οι ειδικοί λένε ότι οι ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες είναι οι κύριοι παράγοντες που ωθούν τους εθισμένους στη χρήση. Το άγχος και οι καταστάσεις που θυμίζουν στον εγκέφαλο την ευχαρίστηση του φαρμάκου είναι κοινές αιτίες.

Όταν ο πόνος για ναρκωτικά χτυπάει, μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντισταθεί. Οι περισσότεροι άνθρωποι που περνούν μόνο μέσω αποτοξίνωσης και βραχυπρόθεσμης συμβουλευτικής χωρίς θεραπεία συντήρησης πιθανότατα θα υποτροπιάσουν την κατάχρηση συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Μελέτες δείχνουν ότι οι πιθανότητες να καταπολεμάτε το ναρκωτικό εθισμό είναι καλύτερες με μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης με μεθαδόνη ή βουπρενορφίνη συνδυασμένη με ναλοξόνη (Zubsolv, Bunavail, Suboxone) . Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της φάσης συντήρησης της θεραπείας. Οι άνθρωποι σε αυτά τα φάρμακα εξακολουθούν να εξαρτώνται από τα οπιοειδή, αλλά συχνά απελευθερώνονται από τον καταστροφικό τους εθισμό στα ναρκωτικά. Μπορούν να επιστρέψουν στη δουλειά, να οδηγήσουν χωρίς βλάβη και να λειτουργήσουν κανονικά στην κοινωνία. Η ναλοξόνη έχει επίσης συνδυαστεί με οξυκονίνη ( Targiniq ER ) για την αποτροπή της κατάχρησης με το σπάζοντας ή την έγχυση του φαρμάκου. Ένα άτομο μπορεί ακόμα να γίνει εθισμένο παίρνοντας το προφορικά, ωστόσο.

Η μεθαδόνη είναι η πιο μελετημένη, πιο αποτελεσματική μέθοδος ανάκαμψης από τον εθισμό στα ναρκωτικά. Το Suboxone, ενώ είναι νεότερο, έχει αποκτήσει ευρεία αποδοχή ως θεραπεία συντήρησης.
Συνεχίζεται

Μια μορφή βουπρενοφρένιας από την εμφύτευση κάτω από το δέρμα (που ονομάζεται Probuphine ) είναι τώρα διαθέσιμη για να βοηθήσει στην πρόληψη της υποτροπής των οπιούχων σε άτομα που έχουν ήδη ολοκληρώσει την αποτοξίνωση και είναι σταθερά σε μια από του στόματος μορφή μπουπρενορφίνης. Παρέχει σταθερή δόση βουπρενορφίνης επί έξι μήνες.

Μερικοί άνθρωποι έχουν υψηλό ποσοστό υποτροπής όταν διακόπτεται η θεραπεία συντήρησης, και έτσι παραμένουν στα φάρμακα επ 'αόριστον. Σε άλλες, η θεραπεία συντήρησης μειώνεται από μήνες σε χρόνια.

Η ναλτρεξόνη (ReVia, Vivitrol) είναι φάρμακο που εμποδίζει τον υποδοχέα οπιοειδών και χρησιμοποιείται στη θεραπεία συντήρησης για ναρκωτικό εθισμό. Σε αντίθεση με τη μεθαδόνη και το Suboxone, η ναλτρεξόνη δεν ενεργοποιεί καθόλου τους υποδοχείς, επομένως δεν μειώνει την απόσυρση οπιοειδών ή την επιθυμία. Ωστόσο, επειδή η ναλτρεξόνη μπλοκάρει τους υποδοχείς οπιούχων, ένα άτομο δεν θα πάρει υψηλό εάν χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα ενώ παίρνει το φάρμακο. Το φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό όταν χρησιμοποιείται ως μέρος ενός ευρύτερου ολοκληρωμένου προγράμματος θεραπείας ανάκαμψης.
Συμβουλευτική και Προγράμματα 12 βημάτων

Το Ανώνυμο Ναρκωτικών (NA) είναι ένα διεθνές δίκτυο κοινοτικών συναντήσεων για όσους αναρρώνουν από την τοξικομανία. Με τη μορφή των Ανώνυμων Αλκοολικών (AA), το NA είναι ένα πρόγραμμα 12 βημάτων με μια καθορισμένη διαδικασία για την αντιμετώπιση του ναρκωτικού εθισμού.

Το NA είναι πρόγραμμα βασισμένο στην αποχή. Καταρχήν, η NA αντιτίθεται στη χρήση της θεραπείας συντήρησης. Το Methadone Anonymous είναι ένα πρόγραμμα 12 βημάτων που αναγνωρίζει την αξία της μεθαδόνης ή του Suboxone στην ανάρρωση από την τοξικομανία.

Οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες και θεραπευτικά κέντρα συστήνουν τη συμμετοχή σε πρόγραμμα θεραπείας με 12 βήματα ή σε άλλη μορφή παροχής συμβουλών. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί ως εξωτερικός ασθενής ή σε οικιακή εγκατάσταση. Οι εναλλακτικές λύσεις στα προγράμματα που βασίζονται σε 12 βήματα περιλαμβάνουν:

    Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία
    Κινητοποίηση συνεντεύξεων
    Οικογένεια και θεραπεία ζευγαριών

Η αποκατάσταση από την τοξικομανία μπορεί να είναι δαπανηρή. Ωστόσο, είναι πολύ λιγότερο δαπανηρή σε σύγκριση με το κόστος του εθισμού και της συνεχιζόμενης χρήσης ναρκωτικών.
WebMD Medical Reference Ανασκόπηση από τον Joseph Goldberg, MD στις 16 Ιουλίου 2016
Πηγές

ΠΗΓΕΣ:

Carroll ΚΜ American Journal of Psychiatry, 2005.
FDA. "Το FDA εγκρίνει το πρώτο εμφύτευμα μπουπρενορφίνης για θεραπεία της εξάρτησης από τα οπιοειδή."
Kosten, TR Νέα Αγγλία Journal of Medicine, 2003.
Mattick, RP Cochrane Database of Systematic Reviews, 2003.
Medline Plus: "Απόσυρση οπιοειδών."
Moore & Jefferson, Εγχειρίδιο Ιατρικής Ψυχιατρικής, 2η έκδοση, Mosby 2004.
Ναρκωτικά Ανώνυμος ιστοσελίδα.
Ιστοσελίδα της Εθνικής Βιβλιοθήκης Ιατρικής: "
Van den Brink, W. Καναδική Εφημερίδα Ψυχιατρικής, 2006.