Αρχές αποτελεσματικής θεραπείας

Ο εθισμός είναι μια σύνθετη αλλά θεραπεύσιμη ασθένεια που επηρεάζει τη λειτουργία και τη συμπεριφορά του εγκεφάλου. Τα ναρκωτικά της κατάχρησης μεταβάλλουν τη δομή και τη λειτουργία του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα μεταβολές που παραμένουν πολύ καιρό μετά τη διακοπή της χρήσης ναρκωτικών. Αυτό μπορεί να εξηγεί γιατί οι χρήστες ναρκωτικών διατρέχουν τον κίνδυνο υποτροπής, ακόμη και μετά από μακρές περιόδους αποχής και παρά τις δυνητικά καταστροφικές συνέπειες.
Καμία θεραπεία δεν είναι κατάλληλη για όλους. Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του φαρμάκου και τα χαρακτηριστικά των ασθενών. Η προσαρμογή των ρυθμίσεων, παρεμβάσεων και υπηρεσιών θεραπείας στα ιδιαίτερα προβλήματα και τις ανάγκες ενός ατόμου είναι κρίσιμη για την απόλυτη επιτυχία του στην επιστροφή στην παραγωγική λειτουργία στην οικογένεια, στο χώρο εργασίας και στην κοινωνία.
Η θεραπεία πρέπει να είναι άμεσα διαθέσιμη. Επειδή τα άτομα που είναι εξαρτημένα από τα ναρκωτικά μπορεί να είναι αβέβαια σχετικά με την έναρξη της θεραπείας, εκμεταλλευόμενοι τις διαθέσιμες υπηρεσίες, η στιγμή που οι άνθρωποι είναι έτοιμοι για θεραπεία είναι κρίσιμη. Οι πιθανοί ασθενείς μπορεί να χαθούν εάν η θεραπεία δεν είναι άμεσα διαθέσιμη ή δεν είναι άμεσα προσβάσιμη. Όπως και με άλλες χρόνιες παθήσεις, η προηγούμενη θεραπεία που προσφέρεται στη διαδικασία της νόσου, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θετικών αποτελεσμάτων.
Η αποτελεσματική θεραπεία ανταποκρίνεται στις πολλαπλές ανάγκες του ατόμου, όχι μόνο στην κατάχρηση ναρκωτικών. Για να είναι αποτελεσματική, η θεραπεία πρέπει να αντιμετωπίσει την κατάχρηση ναρκωτικών του ατόμου και οποιαδήποτε συνδεόμενα ιατρικά, ψυχολογικά, κοινωνικά, επαγγελματικά και νομικά προβλήματα. Είναι επίσης σημαντικό η θεραπεία να είναι κατάλληλη για την ηλικία, το φύλο, την εθνικότητα και τον πολιτισμό του ατόμου.
Η παραμονή στη θεραπεία για ένα κατάλληλο χρονικό διάστημα είναι κρίσιμη. Η κατάλληλη διάρκεια για ένα άτομο εξαρτάται από τον τύπο και το βαθμό των προβλημάτων και των αναγκών του ασθενούς. Οι έρευνες δείχνουν ότι τα περισσότερα εξαρτημένα άτομα χρειάζονται θεραπεία τουλάχιστον 3 μηνών για να μειώσουν ή να σταματήσουν σημαντικά τη χρήση ναρκωτικών και ότι τα καλύτερα αποτελέσματα εμφανίζονται με μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας. Η αποκατάσταση από την τοξικομανία είναι μια μακροχρόνια διαδικασία και συχνά απαιτεί πολλαπλά επεισόδια θεραπείας. Όπως και με άλλες χρόνιες ασθένειες, μπορεί να εμφανισθούν υποτροπές στην κατάχρηση ναρκωτικών και να επισημάνει την ανάγκη επανέναρξης ή προσαρμογής της θεραπείας. Επειδή τα άτομα συχνά εγκαταλείπουν πρόωρα τη θεραπεία, τα προγράμματα θα πρέπει να περιλαμβάνουν στρατηγικές για την εμπλοκή και τη διατήρηση των ασθενών σε θεραπεία.
Οι θεραπείες συμπεριφοράς -συμπεριλαμβανομένης της ατομικής, οικογενειακής ή ομαδικής συμβουλευτικής- είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μορφές θεραπείας κατάχρησης ναρκωτικών ουσιών. Οι θεραπείες συμπεριφοράς ποικίλλουν ως προς την εστίασή τους και μπορεί να περιλαμβάνουν την αντιμετώπιση των κινήτρων του ασθενούς για αλλαγή, την παροχή κινήτρων για αποχή, την οικοδόμηση δεξιοτήτων για την αντιμετώπιση της χρήσης ναρκωτικών, την αντικατάσταση των δραστηριοτήτων που χρησιμοποιούν τα ναρκωτικά με εποικοδομητικές και ανταμείβοντας δραστηριότητες, τη βελτίωση των δεξιοτήτων επίλυσης προβλημάτων και τη διευκόλυνση καλύτερων διαπροσωπικών σχέσεων . Επίσης, η συμμετοχή σε ομαδική θεραπεία και άλλα προγράμματα υποστήριξης από ομοτίμους κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της αποχής.
Τα φάρμακα αποτελούν σημαντικό στοιχείο θεραπείας για πολλούς ασθενείς, ειδικά όταν συνδυάζονται με συμβουλευτικές και άλλες θεραπείες συμπεριφοράς. Για παράδειγμα, η μεθαδόνη, η βουπρενορφίνη και η ναλτρεξόνη (συμπεριλαμβανομένης μιας νέας σύνθεσης μακράς δράσης) είναι αποτελεσματικά για να βοηθήσουν τα άτομα που εξαρτώνται από την ηρωίνη ή άλλα οπιοειδή να σταθεροποιήσουν τη ζωή τους και να μειώσουν τη χρήση παράνομων ναρκωτικών ουσιών. Το Acamprosate, η δισουλφιράμη και η ναλτρεξόνη είναι φάρμακα εγκεκριμένα για τη θεραπεία της εξάρτησης από το αλκοόλ. Για τα άτομα που είναι εθισμένα στη νικοτίνη, ένα προϊόν αντικατάστασης νικοτίνης (διαθέσιμο ως μπαλώματα, κόμμι, παστίλιες ή ρινικό σπρέι) ή ένα φάρμακο από το στόμα (όπως βουπροπιόνη ή βαρενικλίνη) μπορεί να αποτελέσει αποτελεσματική συνιστώσα της θεραπείας όταν αποτελεί μέρος ενός ολοκληρωμένου προγράμματος συμπεριφορικής θεραπείας.
Το πρόγραμμα περίθαλψης και παροχής υπηρεσιών ενός ατόμου πρέπει να αξιολογείται συνεχώς και να τροποποιείται όπως είναι απαραίτητο για να διασφαλιστεί ότι ανταποκρίνεται στις μεταβαλλόμενες ανάγκες του / της. Ένας ασθενής μπορεί να απαιτήσει ποικίλους συνδυασμούς υπηρεσιών και συστατικών θεραπείας κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της ανάκτησης. Εκτός από τη συμβουλευτική ή την ψυχοθεραπεία, ένας ασθενής μπορεί να απαιτεί φαρμακευτική αγωγή, ιατρικές υπηρεσίες, οικογενειακή θεραπεία, εκπαίδευση γονέων, επαγγελματική αποκατάσταση ή / και κοινωνικές και νομικές υπηρεσίες. Για πολλούς ασθενείς, η προσέγγιση συνεχούς φροντίδας παρέχει τα καλύτερα αποτελέσματα, με την ένταση της θεραπείας να ποικίλει ανάλογα με τις μεταβαλλόμενες ανάγκες ενός ατόμου.
Πολλά άτομα εξαρτημένα από ναρκωτικά έχουν επίσης άλλες ψυχικές διαταραχές. Επειδή η κατάχρηση ναρκωτικών και ο εθισμός - και οι δύο είναι ψυχικές διαταραχές - συσχετίζονται συχνά με άλλες ψυχικές ασθένειες, οι ασθενείς που παρουσιάζουν μια κατάσταση πρέπει να αξιολογούνται για τον άλλο. Και όταν αυτά τα προβλήματα συμβαίνουν συγχρόνως, η θεραπεία θα πρέπει να αφορά και τα δύο (ή όλα), συμπεριλαμβανομένης της χρήσης των φαρμάκων ανάλογα με την περίπτωση.
Η μετεγχειρητική αποτοξίνωση είναι μόνο το πρώτο στάδιο της θεραπείας εξάρτησης και από μόνη της δεν κάνει τίποτα να αλλάξει τη μακροχρόνια κατάχρηση ναρκωτικών. Παρόλο που η ιατρικώς υποβοηθούμενη αποτοξίνωση μπορεί να διαχειριστεί με ασφάλεια τα οξέα σωματικά συμπτώματα της απόσυρσης και μπορεί για ορισμένους να ανοίξει το δρόμο για αποτελεσματική μακροχρόνια θεραπεία εξάρτησης, μόνο η αποτοξίνωση σπανίως επαρκεί για να βοηθήσει τα εθισμένα άτομα να επιτύχουν μακροχρόνια αποχή. Συνεπώς, οι ασθενείς θα πρέπει να ενθαρρύνονται να συνεχίσουν τη φαρμακευτική αγωγή μετά την αποτοξίνωση. Οι στρατηγικές βελτίωσης της κινητικότητας και των κινήτρων, που ξεκίνησαν κατά την αρχική πρόσληψη ασθενών, μπορούν να βελτιώσουν τη δέσμευση της θεραπείας.
Η θεραπεία δεν χρειάζεται να είναι εθελοντική για να είναι αποτελεσματική. Οι κυρώσεις ή οι δελεασμοί από την οικογένεια, τους χώρους εργασίας και / ή το σύστημα ποινικής δικαιοσύνης μπορούν να αυξήσουν σημαντικά την είσοδο της θεραπείας, τα ποσοστά διατήρησης και την τελική επιτυχία των παρεμβάσεων θεραπείας φαρμάκων.
Η χρήση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς, καθώς παρατηρούνται καθυστερήσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η γνώση της παρακολούθησης της χρήσης ναρκωτικών ουσιών μπορεί να αποτελέσει ισχυρό κίνητρο για τους ασθενείς και μπορεί να τους βοηθήσει να αντέξουν να κάνουν χρήση ναρκωτικών. Η παρακολούθηση παρέχει επίσης μια έγκαιρη ένδειξη της επιστροφής στη χρήση ναρκωτικών, σηματοδοτώντας πιθανή ανάγκη προσαρμογής του θεραπευτικού σχεδίου ενός ατόμου για την καλύτερη κάλυψη των αναγκών του.
Τα προγράμματα θεραπείας θα πρέπει να εξετάζουν τους ασθενείς για την παρουσία του ιού HIV / AIDS, της ηπατίτιδας Β και C, της φυματίωσης και άλλων μολυσματικών ασθενειών, καθώς και να παρέχουν στοχευμένη συμβουλευτική για τη μείωση του κινδύνου, συνδέοντας τους ασθενείς με θεραπεία. Συνήθως, η θεραπεία κατάχρησης ναρκωτικών αντιμετωπίζει μερικές από τις συμπεριφορές που σχετίζονται με τα ναρκωτικά που θέτουν τους ανθρώπους σε κίνδυνο μολυσματικών ασθενειών. Η στοχοθετημένη παροχή συμβουλών επικεντρωμένη στη μείωση του κινδύνου μολυσματικών ασθενειών μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να μειώσουν περαιτέρω ή να αποφύγουν συμπεριφορές σχετιζόμενες με την ουσία και άλλες υψηλού κινδύνου συμπεριφορές. Η παροχή συμβουλών μπορεί επίσης να βοηθήσει εκείνους που είναι ήδη μολυσμένοι να διαχειριστούν την ασθένειά τους. Επιπλέον, η συμμετοχή σε θεραπεία κατάχρησης ουσιών μπορεί να διευκολύνει την προσκόλληση σε άλλες ιατρικές θεραπείες. Οι εγκαταστάσεις θεραπείας κατάχρησης ουσιών θα πρέπει να παρέχουν στους ασθενείς ταχεία, ταχεία δοκιμασία για τον ιό HIV και όχι παραπομπές σε εξωτερικές έρευνες-έρευνες δείχνουν ότι με αυτόν τον τρόπο αυξάνεται η πιθανότητα οι ασθενείς να εξεταστούν και να λάβουν τα αποτελέσματα των δοκιμών τους. Οι πάροχοι θεραπείας θα πρέπει επίσης να ενημερώσουν τους ασθενείς ότι η υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκή θεραπεία (HAART) έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στην καταπολέμηση του HIV, συμπεριλαμβανομένων των πληθυσμών που κάνουν κατάχρηση φαρμάκων και βοηθά τους να συνδεθούν με τη θεραπεία του HIV εάν δοκιμαστούν θετικά