Θεραπεία αντικατάστασης οπιοειδών

Σε έναν σύγχρονο κόσμο δεν υπάρχει χώρα που δεν θα είχε πρόβλημα με την τοξικομανία. Στην Κίνα, ο αραβικός κόσμος και κάποιες άλλες χώρες χρησιμοποιούν και διανέμουν ναρκωτικά τιμωρούνται με θάνατο. Ωστόσο, το πρόβλημα της κατάχρησης ναρκωτικών εξακολουθεί να υπάρχει. Σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες (π.χ. Ελβετία, Κάτω Χώρες), όπου η κυβέρνηση ανησυχεί πολύ για τα προβλήματα παραβίασης των ανθρωπίνων δικαιωμάτων, ιδίως όσον αφορά το δικαίωμα των πολιτών να ελέγχουν τη ζωή τους, οι άνθρωποι που είναι εθισμένοι στα ναρκωτικά έχουν την ευκαιρία να αντιμετωπίζονται από τοξικομανία Ελεύθερος. Αλλά αν ένα άτομο αποφασίσει να συνεχίσει να ασχολείται με τα ναρκωτικά, η κυβέρνηση του δίνει την ευκαιρία να χρησιμοποιεί τα ναρκωτικά όχι στο δρόμο, αλλά σε ειδικά οργανωμένους χώρους, όπου εξασφαλίζονται όχι μόνο οι αποστειρωμένες σύριγγες αλλά και τα ποιοτικά φάρμακα. Πράγματι, σε κάποιο βαθμό αυτά τα μέτρα ελέγχου της τοξικομανίας συμβάλλουν στη μείωση των κινδύνων από πιθανές απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, αλλά από την άλλη δεν είναι σε θέση να μειώσουν τον αριθμό των χρηστών ναρκωτικών ούτε να βελτιώσουν την ποιότητα της ζωής τους. Σήμερα υπάρχουν λίγοι τρόποι αντιμετώπισης του προβλήματος της τοξικομανίας.

methadone opioid replacement therapy Ένας από αυτούς είναι μια θεραπεία υποκατάστασης . Σκοπός του είναι: να βγουν οι τοξικομανείς έξω από τους δρόμους, να τους κρατήσουν έξω από το σύνδρομο οδυνηρής στέρησης, να τους βοηθήσουν να ανακτήσουν την ικανότητα να ελέγξουν τη συμπεριφορά τους και να τους κάνουν να δουλέψουν και πάλι. Για να επιτευχθούν αυτοί οι στόχοι, ο ασθενής πρέπει να συνεχίσει να παίρνει συνταγογραφούμενα οπιοειδή υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση για παρατεταμένο χρονικό διάστημα. Αυτή η θεραπεία βοηθά στην «ηρεμία» του εγκεφάλου. Η διαφορά μεταξύ της κατάστασης του "υψηλού" όταν το επίπεδο των οπιοειδών στον εγκέφαλο του εξαρτημένου είναι πολλές φορές υψηλότερο από το φυσιολογικό και η κατάσταση απόσυρσης, όταν ο εγκέφαλος λιμοκτονούν για τα παλαιά χρησιμοποιημένα οπιοειδή, σταδιακά εξαφανίζονται. Και μπορεί να θεωρηθεί ως μια φάση μετάβασης από την ανεξέλεγκτη χρήση των οπιοειδών σε μια ρυθμισμένη με σταδιακή μείωση της δόσης μέχρι το μηδέν, αλλά δυστυχώς η μέθοδος της θεραπείας υποκατάστασης έχει αρκετά μειονεκτήματα που καθιστούν την πρακτική της χρήση μάλλον αμφίβολη.

Τα μειονεκτήματα είναι:

1. Ο κίνδυνος κατάχρησης του υποκαταστάτη.

2. Ο κίνδυνος χρήσης παράνομων οπιοειδών σε συνδυασμό με υποκαταστάτες οπιοειδών.

3. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η δόση του υποκαταστάτη μπορεί να αυξηθεί αντί να υποτεθεί ότι μειώνεται.

4. Αβεβαιότητα της περιόδου θεραπείας.

5. Δημιουργία φυσικής εξάρτησης από σκληρό πυρήνα από υποκατάστατο οπιοειδών σε περίπτωση εκτεταμένης χρήσης με την ανάπτυξη του εκφρασμένου και παρατεταμένου συνδρόμου στέρησης.

Μεθαδόνη

Προκειμένου να επιλυθούν αυτά τα προβλήματα πολλοί επιστήμονες, ερευνητικά ιδρύματα, φαρμακευτικές εταιρείες εργάζονται σκληρά για τα τελευταία 30 χρόνια. Το πρώτο φάρμακο για θεραπεία υποκατάστασης ήταν η Μεθαδόνη . Συντέθηκε κατά τη διάρκεια του WW2 στη Γερμανία. Από τη δεκαετία του εξήντα του περασμένου αιώνα η Μεθαδόνη χρησιμοποιείται στη θεραπεία υποκατάστασης. Πρόκειται για ένα μακροχρόνιο οπιοειδές, το οποίο χορηγείται από το στόμα, δεν προκαλεί δηλητηρίαση με οπιοειδή, αλλά είναι αρκετά ισχυρό για να εμποδίσει το σύνδρομο στέρησης. Σήμερα τα προγράμματα μεθαδόνης χρησιμοποιούνται ευρέως σε όλο τον κόσμο. Ωστόσο, η μεθαδόνη έχει σοβαρές παρενέργειες: υπνηλία, λήθαργο, επιπτώσεις στην όρεξη, αρνητικές επιδράσεις στο ήπαρ, κίνδυνος υπερδοσολογίας, δυνατότητα ενδοφλέβιας ένεσης, δυνατότητα ταυτόχρονης χρήσης ηρωίνης και μεθαδόνης. Και το πιο σημαντικό είναι ότι μετά από 1-2 χρόνια χρήσης της Μεθαδόνης, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να αφήσει το φάρμακο μειώνοντας τη δόση στο μηδέν χωρίς ειδική ιατρική βοήθεια. Τα συμπτώματα απόσυρσης από τη Μεθαδόνη είναι πολύ πιο σοβαρά και παρατεταμένα από αυτά της ηρωίνης. Το κλασικό σχήμα αποτοξικοποίησης φαρμάκων που περιλαμβάνει υπνωτικά, αναλγητικά και ηρεμιστικά δεν μπορεί να προστατεύσει τον ασθενή από τη σοβαρότητα της απόσυρσης μεθαδόνης . Το πρόβλημα μπορεί να επιλυθεί είτε μέσω της ταχείας αποτοξίνωσης κάτω από την ολική αναισθησία είτε μέσω της μακράς διαρκείας και αρκετά ραγισμένης διαδικασίας σταδιακής μείωσης της δόσης. Είναι εύκολο να ξεκινήσετε με τη Μεθαδόνη. Είναι όμως πολύ δύσκολο να το αφήσεις. Η ανάγκη επίλυσης του προβλήματος οδήγησε στην εμφάνιση ενός νέου φαρμάκου υποκατάστασης - βουπρενορφίνης.

Βουπρενορφίνη

Η βουπρενορφίνη είναι ένας μερικός αγωνιστής - ανταγωνιστής των υποδοχέων οπιοειδών. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να προκαλέσει επιπτώσεις χαρακτηριστικές στα τυπικά οπιοειδή: ευφορία, αναλγησία, κόπωση των κόλων, αναπνευστική καταστολή, δυσκοιλιότητα ή μπορεί να προκαλέσει αντι-οπιοειδής αντίδραση παρόμοια με το σύνδρομο abstinent: μυϊκός πόνος, διάρροια, ναυτία, έμετος, , Χασμουρητό, φτάρνισμα. Τι επιπτώσεις κυριαρχούν εξαρτάται από τη στιγμή που λαμβάνεται το Subutex (βουπρενορφίνη). Εάν ληφθεί σε κατάσταση κατά την οποία οι υποδοχείς οπιοειδών δεν καταλαμβάνονται από ηρωίνη ή Μεθαδόνη, το Subutex (βουπρενορφίνη) τους επηρεάζει ως οπιοειδές και εμφανίζονται τα οπιούχα αποτελέσματά του. Αλλά εάν οι υποδοχείς οπιοειδών έχουν προηγουμένως καταληφθεί από υψηλού δυναμικού οπιούχα όπως η ηρωίνη ή η μεθαδόνη, οι ιδιότητες του οπιοειδούς ανταγωνιστή του Subutex καθιζάνουν το σύνδρομο στέρησης.

Σήμερα η βουπρενορφίνη είναι το καλύτερο φάρμακο για τη θεραπεία υποκατάστασης . Δεν είναι τόσο βαρύ όσο η Μεθαδόνη. Δεν προκαλεί υπερβολική δόση. Δεν συσσωρεύεται. Δεν είναι ηπατοτοξικό. Αλλά εάν ληφθεί ενδοφλεβίως, μπορεί να προκαλέσει ευνοϊκή επίδραση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η βουπρενορφίνη είναι πιθανή για κατάχρηση. Για να αποκλειστεί αυτή η δυνατότητα, τα 2 mg Ναλοξόνης εισήχθησαν σε ένα δισκίο Subutex (βουπρενορφίνη). Η ναλοξόνη είναι ένας καθαρός ανταγωνιστής οπιοειδούς και λαμβάνεται ενδοφλέβια προκαλεί άμεση δυσάρεστη αντίδραση παρόμοια με την απόσυρση. Η τροποποιημένη βουπρενορφίνη που αναμιγνύεται με ναλοξόνη ονομάζεται Suboxone .

Substitol

substitol i.v. Substitol - είναι μια από τις μεγαλύτερες απογοητεύσεις στις προσπάθειες να βρεθεί το καλύτερο φάρμακο για την αντικατάσταση της ηρωίνης. Η χημική βάση του Substitol είναι η θειική μορφίνη, ένα ισχυρό οπιοειδές, το οποίο τίθεται σε μικροσφαιρίδια για ελεγχόμενη απελευθέρωση στο ρεύμα αίματος για 24 ώρες. Η ίδια η μορφίνη είναι πολύ κοντά στους φυσικούς νευροδιαβιβαστές. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συνήθως γίνεται πολύ καλά αντιληπτός από τους ασθενείς. Το πρόβλημα είναι ότι πάντα το θέλετε λίγο περισσότερο από ό, τι χρειάζεστε. Σε αυτό το πλαίσιο, η επιθυμία να ληφθεί η υψηλότερη δόση ή να χρησιμοποιηθεί ο υποκαταστάτης ενδοφλεβίως για ισχυρότερο ευφορικό αποτέλεσμα είναι ένα σημαντικό ζήτημα ελέγχου της χρήσης του Substitol. Δεν είναι μυστικό ότι πολλοί ασθενείς θεωρούν το Substitol ως φάρμακο και όχι ως φάρμακο. Έχοντας δοκιμάσει το Substitol ενδοφλεβίως ακόμα και όταν κάποιος εξαρτημένος από την ηρωίνη θα έλεγε ότι είναι πολύ καλύτερος, καθαρότερος, ισχυρότερος από την ηρωίνη, ο οποίος, κατά κανόνα, αραιώνεται πολύ με παρακεταμόλη, γλυκόζη ή κάτι άλλο. Λόγω του γεγονότος ότι το Substitol από τις κλινικές φαρμάκων παραδίδεται στους ασθενείς για αρκετές μέρες μπροστά και ότι είναι ευθύνη τους να το παίρνουν όπως ορίστηκε, προέκυψε η νέα επιδημία της κατάχρησης Substitol . Στην Αυστρία, οι πράσινες κάψουλες του Substitol των 120 mg μπορούν να αγοραστούν για 20 ευρώ, οι κόκκινες κάψουλες 200mg για 25 ευρώ. Και μπορείτε εύκολα να αγοράσετε Substitol στο δρόμο . Πολλοί τοξικομανείς εισέρχονται στα προγράμματα θεραπείας του Substitol όχι επειδή θέλουν ειλικρινά να εγκαταλείψουν την ηρωίνη αλλά απλά επειδή δεν θέλουν να δαπανήσουν χρήματα για την αγορά ηρωίνης στο δρόμο και να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν οπιοειδή υψηλής ποιότητας που μπορούν να πάρουν από τον γιατρό ελεύθερο. Μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα η ανοχή στο Substitol αυξάνεται, τα προηγούμενα αποτελέσματα ακόμη και μετά την αποδυνάμωση του Substitol ενδοφλεβίως , απαιτείται η αυξημένη δόση. Ο ασθενής αρχίζει να ικετεύει τον γιατρό για τις υψηλότερες δόσεις, τον εκβιάζει ότι σε περίπτωση άρνησης του θα επιστρέψει στην ηρωίνη. Ο γιατρός αναγκάζεται να του δώσει τη μέγιστη δόση. Αλλά σύντομα ακόμη και αυτή η δόση δεν είναι αρκετή, και το άτομο αρχίζει να αγοράζει Substitol στο δρόμο. Είχαμε ασθενείς καθημερινά 1600-1800mg Substitol ενδοφλεβίως . substitol abuse i.v. Σε τέτοιες υψηλές δόσεις ένα άτομο είναι εντελώς εκτός ελέγχου, είναι τρομοκρατημένος από την ιδέα να μείνει χωρίς την επόμενη δόση του Substitol. Όλοι γνωρίζουν πόσο βασανιστική είναι η απόσυρση από την ηρωίνη, αλλά η απόσυρση από το Substitol είναι πολλές φορές πιο δύσκολη. Ο εξωσπαστικός πόνος, το φτέρνισμα, ο εμετός, η διάρροια καθίστανται αφόρητοι λίγες μόλις ώρες μετά το τελευταίο σύντομο χρονικό διάστημα. Τα συμπτώματα συνήθως διαρκούν περίπου 3-4 εβδομάδες. Φυσικά, κανείς δεν είναι σε θέση να διατηρήσει αυτή την κατάσταση. Και πάλι υπάρχουν δύο επιλογές: η ταχεία αποτοξίνωση υπό ολική αναισθησία ή σταδιακή μείωση της δόσης για 3-4 μήνες. Η δεύτερη επιλογή είναι πάντα μάλλον αμφίβολη. Συνήθως λειτουργεί έτσι: ένα βήμα μπροστά (για παράδειγμα: μείον 200mg) σε μια εβδομάδα και στη συνέχεια δύο βήματα προς τα πίσω (συν 400mg) την επόμενη εβδομάδα. Αντίθετα, η διαδικασία ταχείας αποτοξίνωσης με οπιοειδή προστατεύει τον ασθενή από συμπτώματα στέρησης για 100%. Για να ολοκληρωθεί ολόκληρη η διαδικασία αποτοξίνωσης από το Substitol 2-3 διαδικασίες αποτοξίνωσης είναι απαραίτητες. Το καλύτερο αποτέλεσμα όσον αφορά τη μακροχρόνια ανάρρωση φέρνει το συνδυασμό ταχείας αποτοξίνωσης + θεραπείας με Ibogaine (Ibogaine είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να εξαλειφθεί η λαχτάρα για το φάρμακο) + αποκλεισμός ναλτρεξόνης (η ναλτρεξόνη είναι ένας αξιόπιστος αναστολέας των υποδοχέων οπιοειδών στα προληπτικά της υποτροπής) . Το Substitol είναι μια παγίδα στην οποία πολλοί έξυπνοι άνθρωποι βρήκαν τους εαυτούς τους πιστεύοντας ότι είχαν βρει τον τρόπο να ξεφορτωθούν εύκολα τον εθισμό της ηρωίνης. Το τυρί είναι μόνο σε ποντικοπαγίδα. Σήμερα, το πρόβλημα της κακομεταχείρισης των υποστατόλων και των σομπουβένων στην Αυστρία είναι χειρότερο από αυτό της ηρωίνης, της κοκαΐνης, της μαριχουάνας ή του AIDS. Το Substitol διέλυσε τις άλλες παράνομες ουσίες από τη διακίνηση ναρκωτικών. Το επίπεδο εγκληματικότητας που συνδέεται με τη χρήση και πώληση του Substitol είναι απίστευτα υψηλό.